Als nieuw oraal anticoagulans wordt rivaroxaban op grote schaal gebruikt bij de preventie en behandeling van veneuze trombo-embolische aandoeningen en de preventie van beroertes bij niet-valvulair atriumfibrilleren. Om rivaroxaban redelijker te kunnen gebruiken, moet u minimaal deze 3 punten kennen.
I. Het verschil tussen rivaroxaban en andere orale anticoagulantia Momenteel omvatten de algemeen gebruikte orale anticoagulantia warfarine, dabigatran, rivaroxaban enzovoort. Onder hen worden dabigatran en rivaroxaban nieuwe orale anticoagulantia (NOAC) genoemd. Warfarine oefent zijn antistollingseffect voornamelijk uit door de synthese van stollingsfactoren II (protrombine), VII, IX en X te remmen. Warfarine heeft geen effect op de gesynthetiseerde stollingsfactoren en heeft daarom een ​​langzame werking. Dabigatran oefent, voornamelijk via directe remming van de activiteit van trombine (protrombine IIa), een antistollingseffect uit. Rivaroxaban heeft, voornamelijk door remming van de activiteit van stollingsfactor Xa, waardoor de productie van trombine (stollingsfactor IIa) wordt verminderd om een ​​antistollingseffect uit te oefenen, geen invloed op de activiteit van reeds geproduceerd trombine en heeft daarom weinig effect op de fysiologische hemostasefunctie.
2. De klinische indicaties van vasculaire endotheelbeschadiging door rivaroxaban, trage bloedstroom, hypercoagulabiliteit van het bloed en andere factoren kunnen trombose veroorzaken. Bij sommige orthopedische patiënten is de heup- of knievervangende operatie zeer succesvol, maar ze overlijden plotseling als ze een paar dagen na de operatie uit bed komen. Dit komt waarschijnlijk omdat de patiënt na de operatie een diepe veneuze trombose ontwikkelde en stierf als gevolg van een longembolie veroorzaakt door de losgeraakte trombus. Rivaroxaban is goedgekeurd voor gebruik bij volwassen patiënten die een heup- of knievervangende operatie ondergaan om veneuze trombose (VTE) te voorkomen; en voor de behandeling van diepe veneuze trombose (DVT) bij volwassenen om het risico op herhaling van DVT en longembolie (PE) na acute DVT te verminderen. Boezemfibrilleren is een veel voorkomende hartritmestoornis met een prevalentie tot 10% bij mensen ouder dan 75 jaar. Patiënten met atriumfibrilleren hebben de neiging dat het bloed in de boezems stagneert en stolsels vormt, die los kunnen raken en tot beroertes kunnen leiden. Rivaroxaban is goedgekeurd en aanbevolen voor volwassen patiënten met niet-valvulair atriumfibrilleren om het risico op beroerte en systemische embolie te verminderen. De werkzaamheid van rivaroxaban is niet onderdoen voor die van warfarine, de incidentie van intracraniale bloedingen is lager dan die van warfarine en routinematige controle van de antistollingsintensiteit is niet vereist, enz.
3. Het anticoagulerende effect van rivaroxaban is voorspelbaar, met een breed therapeutisch venster, geen accumulatie na meerdere doses en weinig interacties met medicijnen en voedsel, dus routinematige monitoring van de stolling is niet nodig. In speciale gevallen, zoals een vermoedelijke overdosis, ernstige bloedingen, een spoedoperatie, het optreden van trombo-embolische voorvallen of een vermoeden van slechte therapietrouw, is bepaling van de protrombinetijd (PT) of bepaling van de anti-factor Xa-activiteit vereist. Tips: Rivaroxaban wordt voornamelijk gemetaboliseerd door CYP3A4, het substraat van transporteiwit P-glycoproteïne (P-gp). Daarom mag rivaroxaban niet worden gebruikt in combinatie met itraconazol, voriconazol en posaconazol.